腘窝囊肿的关节镜下微创治疗

腘窝囊肿，又被称为Baker囊肿，囊肿位于腓肠肌与半膜肌之间，常与后关节囊相通，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿，是腘窝内滑液囊肿的总称。多见中年以上人群，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。有些患者并无明显不适，常与膝关节其他疾病同时存在，囊肿比较大时患者可觉腘窝部不适或行走后发胀感。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动。体格检查腘窝部可触及肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，超声检查和核磁共振检查可帮助确诊。无症状者一般不需治疗，也可局部穿刺抽液和局部注射治疗，效果较好，但是有一定的复发率。当腘窝囊肿伴有其他膝关节内病变，导致膝关节有明显的疼痛、酸胀不适时往往需要手术治疗，在手术切除囊肿的同时需要治疗关节内其它病变，否则容易复发。比如，除了腘窝囊肿，病人常伴有慢性膝关节炎、滑膜炎、膝关节积液、半月板损伤等疾病，如果只单纯关注囊肿切除，可能术后恢复不理想。另外，对于囊肿较大影响膝关节屈膝和通过局部注射治疗失败复发的病人也可以考虑手术治疗。

传统的治疗方法是在膝关节后方作一个长约10厘米的S型大切口，将腘窝囊肿切除，创伤较大，病人也不太容易接受。另外，对于伴随的半月板损伤、膝关节炎、滑膜炎时没有办法手术一起治疗，可能导致术后膝关节症状无法缓解，而且手术后并发症和复发率比较高。随着现代医学的进步和发展，我们认识到腘窝囊肿不单纯是一个囊肿，真正的病因往往是膝关节内部的退变或半月板病变引起的积液，关节内积液引起的高压通过膝关节后侧的裂隙渗透进入半腱肌和腓肠肌之间形成囊肿。通过膝关节镜的微创手术治疗，第一可以处理关节内的病变，解除病因；其次，可以通过扩大内口后内引流快速消除囊肿。手术只需要4个10px小切口，避免了手术切口的并发症，术后美观，而且恢复快。因此，对于有症状的腘窝囊肿，通过关节镜微创手术切除的治疗方法是目前最佳选择。

近几年来，随着关节镜技术发展和日趋成熟，在我院外二科张卫主治医师的带领下，我院外二科运动医学团队已开展了多例膝关节镜下腘窝囊肿切除术，利用关节镜微创技术在检查膝关节内伴随疾病的同时，可以清除膝关节滑膜，取出关节内游离体，清除关节内积液，修复损伤的半月板，并彻底去除腘窝囊肿单向活瓣及囊壁。关节镜下手术治疗具有创伤小、患者恢复快、复发率低等优点，患者术后第一天即可下地，第三天即可出院。目前，我院外二科运动医学团队已熟练掌握该技术，并且该手术已成为该科常规治疗腘窝囊肿的微创手术。