我院成功抢救一例羊水栓塞致呼吸心跳骤停患者

羊水栓塞俗称产科的“死神”， 是指在分娩过程中，污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞是产科最凶险的并发症，发病率为4/10万～6/10万，死亡率高达80％以上。近年有研究表明，羊水栓塞是澳大利亚、日本等国家产妇死亡的首要原因。羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查，患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。近日，绿春县人民医院妇产科通过经过多学科协作、共同努力，成功抢救了一名羊水栓塞致呼吸心跳骤停产妇，娩出一名健康女婴。

2020年2月13日06:00，一名30岁女性，因“孕6产2孕38周+6头位先兆临产，妊娠合并子宫瘢痕 ”收入院。入院后07:00开始宫缩规律,于10:00胎膜自破，11:15孕妇诉疼痛明显，检查考虑持续性枕横位难产，于11：30入手术室行剖宫产术，12点12分顺取一活女婴，孕妇于12点15分呛咳后出现诉胸闷、气促表现，继之出现抽搐、面色青紫、牙关紧闭，血氧饱和度降至60-70%，心率为42次/分，血压测不出，高度考虑羊水栓塞可能。 迅速给予气管插管、阿托品、罂粟碱、地塞米松、糖皮质激素、血管活性药物处理后生命体征逐渐平稳。同时, 联系重症医学科、心内科等,各科主任及时到达现场并参与抢救，并电话通知医务科、院领导和县妇幼保健院、卫健局等相关领导。妇幼保健院古承宾院长、陈志英副院长等领导及时到达现场后，并积极参与抢救。虽经积极干预，孕妇在12:20和12:30仍各出现一次心跳呼吸骤停，经抢救后生命体征再次平稳。12：40患者子宫切口大量出血，血液不凝，伴血压下降，立即用脉压带扎紧子宫峡部给予止血，结合凝血功能各项指标、D-二聚体等实验室资料，目前考虑患者出现凝血功能障碍，由于成分输血和药物干预效果不理想，在征得家属同意后于13:00行子宫次全切除术，手术过程顺利。术后病人生命体征平稳，转重症医学科继续观察治疗。

2月15日早，患者气管插管已拔除，一场惊心动魄的产妇羊水栓塞大抢救宣告成功，这是全体抢救人员与死神进行的一次拔河比赛，终于将产妇从死神手中拉回了人间。被成功救回的虽然是一个产妇的生命，但通过这一事件得到彰显的，却是一个医院、一个系统医疗抢救的综合实力。

　　　　　　　　　　　　　　　　图：多学科团队在手术室参与羊水栓塞抢救

图：多学科团队在重症监护室讨论患者病情