我科成功开展腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石术

胆总管结石是一种常见的胆道疾病，会出现腹痛、发热、皮肤粘膜黄染等临床表现，可能引起梗阻性化脓性胆管炎而导致死亡。较小的结石可以通过ERCP取出，而较大的结石，常常采用开腹手术的方式取石。 然而开腹手术需要在上腹部切开一个15厘米左右的大切口，创伤大，恢复慢，术后会有疼痛、切口感染等不适，患者痛苦较大。

近年来随着我科腹腔镜微创手术的发展以及胆道镜的临床应用，腹腔镜下胆总管切开取石逐步得到开展。腹腔镜下胆总管切开取石只需要在腹部开3-4个直径0.5-1厘米的小口就可以取出胆总管内的大结石，手术创伤小、恢复快，术后疼痛、切口感染等手术并发症较开放手术明显减少，显著减少患者痛苦及经济负担。

腹腔镜胆总管切开取石术适应症：

　　1、胆囊结石继发性胆总管结石；

　　2、原发性胆总管结石；

　　3、胆总管直径>25px；

腹腔镜胆总管切开取石术优点：

　　1、与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切口并发症、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。

　　2、复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开术(EST)不能治疗的患者，LCBDE是良好的选择。内科常用内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的，但由于EST并发症较多，达10％，主要为出血、创伤性胰腺炎、十二指肠穿孔、急性胆管炎等，而且其有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。

3、LCBDE联合胆道镜取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，还可以取出部分肝内胆管结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。