省级临床重点专科“消化内科”——消疾化病 助您健康

一、科室简介

绿春县人民医院消化内科于2013年独立成科，于2019年成为云南省临床重点专科建设项目，全科现有医护人员27名，其中副主任医师1名、主治医师2名，住院医师7名；主管护师5人，护师7人，护士5人，开设消化内科专家门诊、普通门诊、消化内科病房、消化内镜中心。经过多年的努力和发展，科室在医疗专业技术和医疗服务能力方面取得了明显的提高和长足的发展，在人才培养、科研与教学方面也得到了进一步的提升，目前学科人才梯队完善，技术力量雄厚，每年均开展新业务、新技术。科室常年担负着绿春县及周边地区消化系统常见病及疑难重症疾病的诊治工作。多次被医院评为先进科室。

二、科室常见诊疗疾病

1、慢性胃炎：

慢性胃炎（chronic gastritis）是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生，继而出现上皮内瘤变，与胃癌的发生密切相关。幽门螺杆菌（helicobacterpylori,Hp）感染是慢性胃炎最主要的病因，70%~90％的慢性胃炎有Hp感染。科室开设13C及14C尿素呼气试验，为Hp的诊断、根除治疗后效果评价提供了依据。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）:是胰腺的急性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。其临床表现为腹痛、恶心及呕吐，伴有血淀粉酶、脂肪酶升高和／或伴有胰腺炎症、水肿或坏死的影像学表现。近年来AP发病呈逐年增加趋势，胆石症、酒精仍是最常见病因，占70％以上，由高脂血症引起的AP逐年增多，占10％左右。CT、超声内镜和ERCP 等检查手段的广泛使用也使AP的诊断率更高。科室通过临床路径使轻症及大部分重症患者“不出县”便可获得规范化诊疗。

3、上消化道出血：

上消化道出血是指treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变，包括胃空肠吻合术后，吻合口附近疾病引起的出血。80％的上消化道出血具有自限性，临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，占上消化道出血的80%~90%。上消化道急性大量出血多数表现为呕血，如出血速度快而多，呕血的颜色呈鲜红色。少量出血则表现为黑便、柏油样便或粪便隐血试验阳性。出血速度过快，在消化道停留时间短，可出现暗红色血便。消化道出血因循环血容量迅速减少可致急性周围循环衰竭，死亡率约占10%。多见于短时期内出血量超过1000ml者。临床上可出现头昏、乏力、心悸、出冷汗、黑蒙或晕厥、皮肤湿冷；严重者呈休克状态。消化内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，胃镜检查可在直视下观察食管、胃、十二指肠球部直至降部，从而判断出血的病因、部位。可解决90％消化道出血的病因诊断。一般主张在出血后24~48小时内进行检查，并备好止血药物和器械。急诊胃镜最在生命体征平稳后进行，尽可能先纠正休克、补足血容量，改善贫血。并根据病变特征判别是否继续出血或再出血的危险性，并行包括药物局部喷洒注射、热凝止血和金属肽夹机械止血等方式。科室通过院内互教互学、院外进修研学等方式大力发展消化内镜诊疗技术，极大提高科室上消化道出血治愈率、有效缩短患者住院时长、明显缓解治疗经济成本、显著降低县内该病死亡率。

4、肝硬化

肝硬化（hepatic cirrhosis）：是由各种原因引起的慢性肝病进展而至的最终阶段。其特征是在肝细胞广泛坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血液供应进一步遭到破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝衰竭、门静脉高压和多种并发症，每年约有100万患者死亡。肝炎病毒引起的慢性肝炎是我国肝硬化的主要病因，占50%~60%。慢性乙型肝炎演变为肝硬化的年发生率为0.4%~14.2%。病毒的持续存在、中到重度的肝脏坏死炎症及纤维化是演变为肝硬化的主要原因。在欧美国家慢性酒精中毒为肝硬化最常见的原因（50%~90%)，在我国近年来有升高趋势。长期大量饮酒可导致肝硬化，如合并乙型和丙型肝炎，可加速病情的进展。起病常隐匿，早期可无特异性症状、体征，根据病程进展可分为代偿期和失代偿期。现腹水是肝硬化患者进人失代偿期的标志。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化较为常见和严重的并发症，急性出血患者出现呕血、黑便，严重者休克，死亡率平均32%。科室通过规范合理诊疗，联合内镜下套扎、注射硬化剂、注射组织黏合剂等治疗手段，很大程度缓解患者症状、延缓病情进展，延长患者寿命。

5、胃肠道息肉：

息肉（polyp）系指黏膜面突出的一种赘生物，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤等。胃息肉（gastric polyp）好发于40~60岁人群，按照组织病理学，主要分为胃底腺息肉、增生性息肉。小肠息肉的发生率低，多见于十二指肠。大肠息肉约占肠道息肉80%，其中大多数（50%~75%）位于乙状结肠或直肠，男性多于女性。70%~80％的结直肠息肉是腺瘤，超过95％的结直肠癌来源于腺瘤型息肉。大肠息肉的发病率随年龄的增长而升高。癌变率主要与组织学分型、瘤体大小及上皮异型增生有关。息肉按照大小形态选择不同的内镜切除方式。可直接内镜下摘除，有蒂息肉可用高频电凝电切，无蒂息肉可采取高频电凝、激光、微波、氩气刀、内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。目前胃肠道息肉治疗已成为科室常规医疗服务项目，为县域内患者提供安全、有效、经济的医疗服务。

三、科室诊疗设备

科室现有诊疗设备：开立550消化内镜系统一套、奥林巴斯290消化内镜系统一套，胃肠道动力检测仪一台、中频静电治疗仪一台、13C呼气分析仪一台、14C呼气分析仪一台、结肠透析治疗仪一台、食管测压仪一台、低频胃肠蠕动治疗仪一台等，科室设备精良、齐全。

四、专科特色

消化内科下设消化内镜中心拥有先进的内镜系统，奥林巴斯290一套，中心开展了多项诊疗技术，包括消化道息肉内镜下凝切、内镜下粘膜切除术（EMR）、食管胃静脉曲张内镜下套扎、硬化、组织胶治疗术、急性消化道出血各种内镜止血术、空肠营养管置入、各种消化道异物取出、内痔硬化剂注射治疗等技术达省内先进水平。消化内科开展的内痔硬化剂注射、内痔套扎术等治疗，目前完成例数60余例，内镜微创治疗痔疮可以极大减轻患者术后的疼痛。术后效果显著，明显改善患者生活质量。

但在日常诊疗过程中常发现患者谈“镜”色变，部分患者会因“难以耐受”“心理恐惧”等原因拒绝检查，其中不乏错失治疗的患者。而类似儿童便血、吞食异物，以及老年患者消化性溃疡、消化道出血等疾病的患者，以前多将患者转至蒙自、个旧、开远等上级医院进一步诊疗，这不但增加了患者医疗费用，也增加了转院途中风险。为了改变这个状态，科室加强医患沟通，向患者告知胃肠镜检查的必要性及无可替代性，并积极消除患者心中疑虑，同时加强医院内部科间联合诊疗力度，积极与麻醉科沟通协作，在院、科两级的协调下，现在消化内科的无痛胃肠镜检查普及率已经达到80%以上。并将消化内镜诊查的患者年龄由以前的18-65岁逐步拓展到3-85岁，为患者提供了“更舒适、更安全、更经济”的消化内镜检查及治疗，患者获益及满意度大幅提升。

绿春县地属边疆区域，是云南省典型湿热区之一，当地人民喜食腌制、熏制食品，好饮酒。由此导致“消化性溃疡”、“肝硬化”患者日益增多，因此“消化性溃疡出血”、“食管胃底静脉曲张破裂出血”等消化道出血疾病逐渐成为消化内科的常见病、多发病。此类疾病发病隐匿、进展快、病情凶险、死亡率高，严重危害着当地百姓的生命健康。科室独立开展食管胃静脉曲张内镜下套扎、硬化、组织胶治疗术3年余，完成手术50余例。

五、科室骨干

王相辉，副主任医师，消化内科主任。于2007年7月毕业于南华大学临床医学专业，2007年9月到绿春县人民医院内科从事临床工作至今，先后前往云南省第一人民医院、红河州第一人民医院及上海市同仁医院进修学习。云南省医师协会消化医师协会第二届、第三届委员会委员，红河州消化病分会第一届委员会委员，红河州医学会消化病分会第二届委员会常委。常年工作于临床一线从事消化系统常见病、多发病的诊疗，以及消化内镜下的操作与治疗。擅长消化内科疑难病症诊疗、超声内镜诊断、血管套扎术、EMR、ESD等。

饶红芬，主治医师。毕业于云南中医学院（现云南中医药大学）中西医临床医学专业，本科学历，学士学位。自2017年07月至绿春县人民医院工作至今，2019至云南省第一人民医院消化内镜中心进修学习胃肠镜检查、镜下治疗等相关技术。对消化内科常见病、多发病有丰富的诊疗经验。擅长以中西医结合方式治疗反流性食管炎、胃轻瘫、胃肠道功能紊乱等消化系统功能性疾病。

李优金，住院医师，本科学历，红河州医学会消化内镜学专业委员会第三届委员。自2013年在绿春县人民医院消化内科工作至今，长期从事消化内科临床诊疗、消化内镜镜下治疗工作。2018年参加云南省卫键委组织的“县级医院骨干医师培训”。并先后至云南省第三人民医院、云南省第一人民医院进修胃肠镜检查术、消化内镜镜下治疗、内镜下早癌筛查、超声内镜诊断、内镜下黏膜剥离术等技术。擅长消化内镜检查及内镜下息肉切除、内镜下异物取出、内镜下空肠营养管放置、内痔内镜下硬化剂注射及套扎治疗、内镜下食管静脉曲张套扎治疗、消化道出血急诊内镜下止血。

“求木之长者，必固其根本；欲流之远者，必浚其泉源”，近年来，科室不断开展新技术、拓展新业务同时，仍坚持不断提升本县域内常见病、多发病的诊疗水平，优化诊疗流程，提升服务能力。为求能更好的为本县域内的患者服务，科室通过加强自我学习、外派进修、联系专家来院会诊指导等方法，从多层面、多方式来提升医疗服务水平，填补了本县域消化内科危急重症、临床疑难病症、消化内镜下治疗的多个空白，消化内科急危重症患者抢救成功率明显上升，挽救了无数饱受病魔折磨的家庭。与生命赛跑，抢救病人的工作已经成为消化内科工作的常态。

绿春县人民医院消化内科全体医护工作人员将戒骄戒躁，保持初心，不断奋斗，秉持“医德为先 以人为本 共建和谐”的价值观，弘扬博爱，全心全意为患者“消疾化病 助其健康”。