一位高血压患者行“纤支镜手术”的麻醉管理经验分享

高血压，即血压持续高于正常水平，是一种常见的慢性病，主要由遗传、不良生活习惯、环境因素等因素引起。长期高血压可导致心脑血管疾病，严重威胁患者生命。手术麻醉在现代医学中起着至关重要的作用，它可以保证手术的顺利进行，同时减少患者的痛苦。然而，对于高血压患者来说，手术麻醉管理尤为关键。

高血压患者在手术过程中可能面临多种风险，如心脑血管事件、肾功能损害等。因此，如何控制血压稳定，预防并发症的发生，是高血压患者手术麻醉管理的核心问题，以下为案例：

患者卢某某：男，75岁，患者近两个月来无明显诱因出现咳嗽，咳痰症状，呈阵发性吹嗽，咳白色粘痰，偶有胸闷不适，咳嗽明显。入院查体：T36.6C, P(60)次/分, BP(153/81)mmHg，患者否认“高血压、糖病及心肺病”史，患者于2024年3月15日，拟行“无痛纤支镜”手术，患者入室血压为214/103mmHg，估计是精神紧张所致的高血压，故决定行“无痛纤支镜”手术。

术前准备完善，麻醉师给予麻醉药：右关托味啶40ug，芬太民0.1mg，丙泊酚100mg，病人进入麻醉后进行手术，患者术中血压维持在151/80mmHg左右，术中发现在支气管内有蚂蟥，并将其取出，血压控制平稳，手术结束。进行复苏，术后15min患者完全清醒，血压平稳，医师询问患者无不适，安返病房。

科普知识

知识点1：围术期高血压的风险

围术期高血压的风险在于可能出现严重的心血管不良事件，如心律失常、心肌缺血、左心衰竭、高血压脑病、颅内出血、主动脉撕裂、主动脉及大血管吻合口破裂、急性肾衰竭。

知识点2：高血压患者麻醉危险性评估

高血压患者的危险性评估，以是否合并重要脏器损害及损害的程度进行定夺：

(1)心脏有无心室肥厚或扩大、心律失常、冠心病与心功能不全。有心力衰竭和冠心病者、麻醉的危险性增加。

(2)有无高血压脑病及脑血管意外史，伴有者处理时危险性大。

(3)肾功能有异常者麻醉的危险性大。

(4)有无血管痉挛、硬化、出血及渗出。

(5)应用利尿降压药后所导致的低血钾、低血钠等电解质紊乱时麻醉危险性大。

(6)收缩压<160mmHg、舒张压<100mmHg，眼底检查可见血管痉挛或硬化Ⅰ级，无心、脑、肾损害者、对麻醉的危险性较小；收缩压>160mnHg或舒张压>100mmHg，眼底检查血管硬化Ⅱ级，心、肾功能有轻、中度损害者，对麻醉有一定的危险。

总之，高血压患者手术麻醉管理是一个复杂而关键的过程，需要医护人员具备丰富的专业知识和高度的责任心。通过全面的术前评估、个性化的术前准备、精确的术中管理以及细致的术后观察，可以有效地降低高血压患者的手术风险。同时，跨学科的合作和创新技术的应用也是提高麻醉管理水平的重要手段。应加强对医护人员的培训和教育，提高他们对高血压等慢性病患者的麻醉管理能力，从而更好地保障患者的生命安全和生活质量。