正确对待“人生最后一次骨折”

老年髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，是骨质疏松性骨折中一种最常见且严重的类型，65岁及以上老年女性、男性髋部骨折发生率分别为957.3/10万、414.4/10万。该类患者常伴有多种内科合并症，围手术期并发症多，住院期间死亡率为3%-7%，骨折后30天内死亡率为3%-10%，1年内的死亡率34.8%，5年内的死亡率高达50%-70%，且致残率高，42%患者不能恢复伤前活动力，35%不能独立行走，这也是髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”的原因。

春节前，2月4日这天，我院骨科收治了2位高龄股骨颈骨折的患者。患者1，宋爷爷（化名），男，88岁，因上卫生间跌到后出现右髋部疼痛、活动受限来就诊，诊断为“右侧股骨颈骨折（头下型，gardenIV型）”。张卫副主任医师检查后发现，这位患者不仅年龄大，而且因肺部感染几天前曾在我院呼吸科住院治疗，目前肺部感染症状尚未完全好转，并且既往有心、肾功能不全病史，这种情况给治疗方案的选择带来了巨大的困难。如果采取保守治疗，很可能会出现坠积性肺炎加重肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿感染、褥疮等并发症，不仅会降低病人的生活质量，严重时会危及生命。如果采取手术治疗，围手术期出现心肺肾功能的障碍、低血压休克及心跳骤停等并发症的几率高，另外因年龄大，自身造血功能不足，机体对缺血、缺氧耐受性差，手术会加重急性失血性贫血（隐性、显性失血），手术风险很大。选择保守或手术治疗，这对医生和患者家属来说是一次艰难抉择。经仔细评估患者一般情况和伤前活动能力，与患者家属沟通病情和商议后，最终决定为了方便护理，防止长期卧床并发症，选择手术治疗。

术前组织了心血管内科、呼吸与危重症医学科、肾内科、麻醉科等相关科室进行术前会诊讨论，最终为病人精心制定了椎管内麻醉和双动头人工半髋关节置换术的治疗方案。经过充分准备，入院第3天给患者实施手术治疗，麻醉团队为患者成功实施了椎管内麻醉，骨科团队凭借精湛的手术技术和默契的配合，仅用了50多分钟就顺利完成了从切开皮肤到假体植入的全过程。术中出血量很少，经过评估术中无需输血，手术结束后，安全返回病房。

患者2，龙爷爷（化名），男，76岁，因走路摔跤后出现右髋部疼痛、活动受限来就诊，诊断为“右侧股骨颈骨折（头下型，gardenIV型）”。这位患者既往有长期嗜酒史，3年前曾因摔跤致左侧股骨颈骨折在我院骨科行左侧人工全髋关节置换，无“高血压、糖尿病”等基础疾病史。张卫副主任医师和患者家属沟通病情，仔细评估患者一般情况和伤前活动能力，最终决定给患者行右侧人工全髋关节置换术治疗。经过术前的充分准备，入院第3天在麻醉团队的配合下，在骨科团队的共同努力下顺利完成手术。术中出血量很少，无输血，手术结束后，安全返回病房。

随着年龄的增长，老年人的反应能力、肢体协调能力、肌肉力量、步行时的步长和抬脚的高度都有所下降，这些使他们在面对复杂路面或快要跌倒时肢体反应不及时，导致跌倒的风险增加。有数据表明，我国每年有4000万左右60岁以上老人意外摔倒，其中高达100万人均为髋部骨折。由于误认为年纪大了经不起手术或害怕手术，很多老年患者发生髋部骨折后会选择保守治疗，看似“风险低”，但需要的时间很长。但是，一旦卧床时间较久，坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、压疮、泌尿道感染等并发症随之而来，骨折本身并不可怕，但这些并发症会给患者的身心带来严重的损害甚至危及生命。手术治疗虽然看似要“动刀”，但大多数术后都能早期活动，能最大程度避免长期卧床导致的并发症，从而提高生存率和生活质量。因此，老年人髋部骨折与其他部位骨折不同，若患者身体条件允许，应首选且尽早手术治疗。

所以致命的不是骨折，而是你的选择！

目前针对老年股骨颈骨折患者常用的手术方法包括人工全髋关节置换术和人工半髋关节置换术，具体选择全髋或是半髋置换需根据患者年龄、伤前活动能力及预期寿命来综合评定。人工髋关节置换优点：①髋关节置换技术成熟，效果显著，术后可快速缓解关节疼痛，改善关节功能；②关节置换之后，病人就不存在骨折愈合，可以早期的下床负重行走，可以避免长期卧床的并发症。

这次对2位高龄患者的成功救治，背后是多学科团队共同努力和协作的结果。近些年来，我院骨科已成功为数十名此类患者实施类似手术治疗。随着人口老龄化趋势，医学科技的发展和临床经验的积累，不少高龄髋部患者完全可以进行手术，通过手术减轻或消除痛苦，让老人重新获得尊严和有质量的晚年。